Оформление заявления

За какой год / годы вы хотите получить справку:





Налогоплательщик (он же Пациент)

Способ получения справки




Контактные данные

Я принимаю условия Пользовательского соглашения и даю согласие на обработку моих персональных данных.

Все данные, предоставленные вами, являются конфиденциальными.

За какой год / годы вы хотите получить справку:





Налогоплательщик

Пациент

Способ получения справки




Контактные данные

Я принимаю условия Пользовательского соглашения и даю согласие на обработку моих персональных данных.

Все данные, предоставленные вами, являются конфиденциальными.

Я принимаю условия Пользовательского соглашения и даю согласие на обработку моих персональных данных.

Все данные, предоставленные вами, являются конфиденциальными. После получения анкеты администратор перезвонит вам и согласует удобное время приема.