Анестезиология

Для чего требуется анестезиологическое обеспечение операции?

Задачи современной анестезиологической службы:

  • создание оптимальных условий для работы хирурга и увеличение уровня качества оперативного лечения,
  • проведение безопасного, эффективного обезболивания пациентов во время оперативного вмешательства,
  • защита пациента от агрессивных факторов, сопутствующих оперативным вмешательствам.

Что такое многокомпонентная анестезия или наркоз?

Общее обезболивание или наркоз - это состояние, характеризующееся временным выключением сознания, болевой чувствительности, рефлексов и расслаблением скелетных мышц.

Какие существуют виды и способы анестезии?

Различают следующие виды анестезии:

  • терминальная,
  • инфильтрационная
  • проводниковая
  • плексусная
  • эпидуральная
  • спинальная
  • каудальная
  • внутрикостная
  • внутривенная.

Ингаляционный наркоз

Общую анестезию, известную пациентам под названием «масочный наркоз», обеспечиваемую при помощи легко испаряющихся (летучих) жидкостей: ингаляционных анестетиков (фторотан, метоксифлюран, пенотран или газообразных наркотических веществ — закись азота. циклопропан и т.д.) попадающими в организм больного через дыхательные пути больного, называют «ингаляционной анестезией». На сегодня эта методика, в чистом виде, чаще применяется в педиатрической практике. У взрослых пациентов, как правило, только в виде составляющей части «комбинированной анестезии». Необходимо отметить, что на сегодня ингаляционные анестетики являются достаточно безопасными для организма препаратами, так как они быстро выводятся из организма, при дыхании через легкие, а их остатки бесследно уничтожаются клетками печени. Кроме того, ингаляционный наркоз считается хорошо управляемым видом анестезии, что делает его методикой выбора у больных с заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Неингаляционный наркоз

Вид общей анестезии достигаемой современными неингаляционными анестетиками, то есть препаратами которые вводятся внутривенно — «тотальная внутривенная анестезия», или другим путем, например, внутримышечно — «внутримышечная анестезия». Преимуществами внутривенной общей анестезии являются быстрое введение в наркоз, отсутствие возбуждения,приятное для больного засыпание. Однако наркотические препараты длявнутри­венного введения создают кратковременную анестезию, что не дает возможности использовать их в чистом виде для длительных оперативных вмешательств.

Комбинированная анестезия

Анестезия, достигаемая одновременным или последовательным применением разных ее методов, относящихся к одному виду анестезии (например, ингаляционная и неингаляционная). В последнее время наибольшее распространение получила нейролептаналгезия. При этом методе для наркоза исполь­зуют закись азота с кислородом, фентанил, дроперидол. мышечные релаксанты.Вводный наркоз внутривенный. Анестезию поддерживают с помощью ингаляции закиси азота с кислородом и дробным внутривенным введением фентанила и дроперидола.Этот вид анестезии более безопасен для больного.

Сочетанная анестезия

Одновременно используются методы разных видов анестезии (местной и общей).

На сегодня наиболее часто применяемыми в практике врача-анестезиолога методами являются методы как сочетанной, так и комбинированной анестезий. Так как рациональное сочетание положительных качеств современных препаратов, и исключение их побочных эффектов и осложнений, гарантируют надежное, достаточно безопасное для пациента, обезболивание.

При эндотрахеальном методе наркоза наркотическое вещество поступает из наркозного аппарата в организм через трубку, введенную в трахею. Преимущество метода состоит в том, что он обеспечивает свободную проходимость дыхательных путей и может использоваться при операциях на шее, лице, голове, исключает возможность аспирации рвотных масс, крови; уменьшает количество применяемого наркотического вещества; улучшает газообмен.

Каковы основные этапы анестезии?

Наркотические средства вызывают характерные изменения во всех органах и системах. В связи с этим выделяют определенные стадии, характеризующие глубину наркоза:

  • аналгезия,
  • возбуждение,
  • хирургическая стадия,
  • пробуждение.

Бывают ли осложнения при анестезии?

Осложнения во время наркоза могут быть связаны с техникой проведения анестезии или воздействием анестезирующих средств на жизненно важные органы.

  • рвота и аспирация — попадание желудочного содержимого в трахею и бронхи,
  • нарушение проходимости дыхательных путей,
  • повреждение клинком ларингоскопа зубов или голосовых связок,
  • введение интубационной трубки в пищевод или в правый бронх,
  • выхождение интубационной трубки из трахеи или перегиб ее.
  • осложнения со стороны органов кровообращения: гипотензия, нарушения ритма сердца, остановка сердца,
  • отек головного мозга.
  • повреждения периферических нервов.

Лечение осложнений заключается в незамедлительном проведении сердечно-легочной реанимации. Частота возникновения, тяжесть осложнений и их исход, как правило, зависят от качества оказания анестезиологической помощи.

Что подразумевается под термином «Анестезиологическая помощь»?

Анестезиологическая помощь пациентам предусматривает:

  • оценку состояния больных перед операцией, определение анестезиологического и операционного риска;
  • определение целесообразности и проведение при необходимости интенсивной терапии с целью подготовки больного к операции;
  • назначение премедикации (медикаментозной подготовки к анестезии);
  • выбор метода анестезии и необходимых средств;
  • анестезиологическое обеспечение плановых и экстренных операций, перевязок и сложных диагностических исследований;
  • контроль состояния больных во время анестезии и проведение корригирующей терапии с целью профилактики и устранения, опасных для жизни больного, функциональных и метаболических расстройств;
  • пробуждение больных после общей анестезии, если нет показаний для продленного поддержания медикаментозного сна;
  • устранение болевого синдрома, обусловленного различными причинами (в том числе инкурабильными заболеваниями) с помощью специальных методов.

Существуют какие либо ограничения для проведения анестезии?

Следует отметить, что сегодня не существует ограничений для проведения анестезии по возрасту, или по имеющейся у больного соматической патологии. А есть только показания или противопоказания для проведения той или иной методики анестезии. Выбор методики анестезии является правом врача анестезиолога-реаниматолога и определяется уровнем его профессиональной подготовки и личной компетенции.

Как подготовить больного к наркозу?

  • Анестезиолог осматривают больного перед операцией, при этом не только обращает внимание на основное заболевание, по поводу которого предстоит операция, но и подробно выясняет наличие сопутствующих заболеваний.
  • Если больной оперируется в плановом порядке, то при необходимости проводят лечение сопутствующих заболеваний, санацию полости рта.
  • Врач выясняет аллергологический анамнез (все ли препараты и вещества переносятся больным).
  • Уточняет, переносил ли больной в прошлом операции и наркозы.
  • Обращает внимание на форму лица, грудной клетки, строение шеи, выраженность подкожной жировой клетчатки.

Все это необходимо, чтобы правильно выбрать метод обезболивания и наркотический препарат.

Каким образом можно контролировать глубину и эффективность течения анестезии?

  • В ходе общего обезболивания постоянно определяют и оценивают основные параметры гемодинамики. Измеряют артериальное давление, частоту пульса каждые 10–15 мин.
  • Для определения уровня анестезии можно использовать BIS мониторы, по которым определяется электроэнцефалографическая глубина сна и мышечная релаксация у пациента.
  • Для контроля вентиляции легких и метаболических изменений в ходе наркоза и операции проводится исследование кислотно-основного состояния (РО2, РСО2, рН, BE) крови пациента.

Как юридически оформляется течение анестезии?

Во время наркоза в амбулаторной карте больного фиксируют основные показатели гомеостаза: частоту пульса, уровень артериального давления, центрального венозного давления, частоту дыхания, параметры ИВЛ. В карте отражаются все этапы анестезии и операции, указываются дозы наркотических веществ и мышечных релаксантов. Отмечаются все препараты, используемые в течение наркоза, включая трансфузионные среды. Фиксируется время всех этапов операции и введения лекарственных средств. В конце операции определяется общее количество всех использованных препаратов. Делается запись о всех осложнениях в течении наркоза и операции.

Запись на прием